Påmelding til akvarietur (3. klasse)

Den påmelde

Fyll ut felta med informasjon om 3.-klassingen. Dei mørke felta er obligatoriske.

Fødselsdato:

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Allergiar eller andre ting vi bør vite om?

Målform?

Vi har årskort på akvariet
JaNei

Foresatte

Foresatt 1

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Ikkje registrer Foresatt 2

Er det i orden at navn og bilde av den påmeldte kan bli brukt på vår nettside / menighetsblad?
Ja

Foresatt 2

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: